2021년 SW융합기술 제품 사업화(홍보동영상 전문제작) 지원 신청서

기 업 명

대표자명

소재지

(본사)

(지사)

공장소재지

업종/업태

주요생산품

개업연월일

년   월   일(업력  년)

종업원수

명

신청기업

담당자

소속부서

직   함

담당자명

E-mail

사무실전화

휴대폰번호

신청사업

신청제품명

적용기술

크라우드펀딩 참여 이력

-

-

-

소요예산

총소요비용

(부가세 제외)

천원

자부담

(25%이상)

천원

지원금

(최대75%)

천원

본 기업은 상기와 같이 「2021년 SW융합기술 제품 사업화(상용화) 지원」을 신청하며 본 신청서 및 제출서류에 작성된 내용에 허위사실이 있거나 귀 진흥원이 정한 제한사항에 해당되는 경우, 선정 과정에서 제외·배제 되는 것을 동의합니다.

2021년     월     일      신청인(대표자) :              인

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

제출서류

(필수)

제출서류 목록

제출여부∨표시

① 신청서 및 세부추진 계획서

② 사업자등록증명

③ 국세와 지방세완납증명서(유효기간內)

④ 2019~2020년 재무제표(재무상태표, 손익계산서)

⑤ 부가가치세과제표준증명원(‘21년 창업기업의 경우, 국세청)

⑥ 공장등록증명 또는 건축물등록대장 또는 OEM확인서(유효기간內)

⑦ 펀딩제품 관련 자료 일체

신청서

기재 및 별첨

(기술성) 기업인증, 제품 특허, 기술인증, 기술개발 실적 등(유효기간內)

(전문성) 소프트웨어사업자 신고서(유효기간內)

(성장성) 아이템 소개, 매출 실적 및 거래처 현황, 마케팅 역량 및 실적 기술

선택제출

(가산점) 해당서류 별첨

크라우드펀딩용 홍보동영상 전문제작 세부추진 계획서

1. 회사 및 펀딩 희망제품 소개

회사 소개

회사명

사업자번호

주생산품

소재지

[작성 가이드]

- 간략한 회사 소개 및 주요 사업 내용

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

펀딩 희망제품 소개

[작성 가이드]

- 크라우드펀딩에 참여하고자 하는 제품의 인증 및 특허취득의 상세한 작성

제품 기획 및 개발에 대한 상세내용 기술

- 기타 : 회사를 대표하는 주력 제품 또는 서비스 소개

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

사진첨부1

사진첨부2

2. 지원배경 및 시장현황 및 경쟁사현황

[작성 가이드]

- 본 지원사업에 신청하게 된 배경(기업 애로사항, 문제점 등)

- 해당 제품의 시장현황 및 소비자분석, 경쟁사현황 등 설명

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

3. 재무현황

자본건정성

자본금

(2020년)

자본총계

(2020년)

매출액

(2020년)

전기매출액

(2019년)

자본비율(%)

((자본금-자본총계)/매출액)*100

천원

천원

천원

천원

%

유동비율(2020년)

부채비율(2020년)

유동자산(A)

유동부채(B)

유동비율(A/B)*100

부채총계(C)

자본총계(D)

부채비율(C/D)*100

천원

천원

%

천원

천원

%

2018년 수출현황

2019년 수출현황

2020년 수출현황

수출액

수출국가

수출액

수출국가

수출액

수출국가

(US$)

(US$)

(US$)

※법인 혹은 개인사업자의 자본비율이 0%를 포함하여 +가 나올 경우, 자본잠식으로 평가제외 대상임.

4. 기술성

□ 개발에 대한 전문성

해당사항 ∨표기

연구개발 전담인력

기술개발

대표자 이력

기업부설

연구소

연구개발

전담부서

자체연구

개발부서

기술개발실적

(최근5년)

기술관련수상

(최근5년)

2019년

2020년

명

명

※ 별첨 : 한국산업기술진흥원협회 발급 기업부설연구소 또는 연구개발전담부서 인증서, 연구개발인력현황표.

□ 펀딩희망 제품에 대한 차별성(특허)

연번

발명의 명칭

등록일

출원번호

인증기관

발명자

특허권자

1

'19.00.00

제 00-2018-0000000호

2

3

4

5

※ 특허증 별첨.

□ 펀딩희망 제품에 차별성(국내·외 제품규격 인증)

연번

인증종류

인증사항(제품)

인증번호

인증기관

인증국가

1

2

3

4

5

※ 최근 5년 이내 취득한 사항만 기재, 인증서 별첨.

5. 신청 사업계획 및 준비현황

신청제품

․

․

․

6. 마케팅 역량

마케팅 역량 보유

마케팅 관련수상

이력 (최근5년)

주요 거래처

거래처 수

마케팅전문인력

(사내)

마케팅 전담부서

2018년

2019년

2020년

명

유/무

[작성 가이드]

- 귀사의 주요 마케팅 전략과 주요 실적을 간략하게 기재

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

7. 기대효과

[작성 가이드]

- 지원 이후의 정량적 기대 성과를 반드시 기재(매출액, 수출액, 신규 고용창출, 거래처 수 등)

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

[서식 1호] ※ 날인본 1부 제출 필수

개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의서

○ 수집ㆍ이용목적 : 경기도경제과학진흥원은 진흥원에서에서 운영중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집ㆍ관리하고 있습니다.

○ 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 아이디, 비밀번호, 이메일, 거주지주소, 전화번호, 소속사

○ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다.

○ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 회원유지기간 동안 보관합니다.

경기도경제과학진흥원에서 수행하는 지원사업에 신청(상담)하거나, 홈페이에 가입함과 동시에 회원자격을 취득함 단), 지원사업별 별도의 지침으로 기간을 표기하였다면 개별 사업지침에 따름

※ 기업께서는 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 회원가입(지원사업신청)이 제한됩니다.

○ 개인정보처리 위탁 : 우리진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이 때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

※ 개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?     □동의함     □동의하지 않음

○ 개인정보 제3자 제공 : 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여 진흥원의 다른 부서, 경기도 및 진흥원의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이  제한됩니다.

※ 개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?     □동의함     □동의하지 않음

20   년    월    일

동 의 자  성  명  :              (인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식 2호]  ※ 날인본 1부 제출 필수

청렴계약이행서약서

당사는 (재)경기도경제과학진흥원에서 시행하는 모든 사업에 신청하고 수행함에 있어서 부패와 부당 행위가 사회발전과 국가경쟁력을 저해하는 요소임을 깊이 인식하여 귀 진흥원의 관계 임ㆍ직원에게 이유 여하를 막론하고 금품ㆍ향응 등 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않을 것이며, 또한 디자인개발 과정에서 취득한 타사의 각종 자료, 정보(아이디어) 또는 기밀사항의 전부 또는 일부를 외부에 누설하지 않고 비밀을 엄수할 것이고, 업체부담금 및 기술료 납부를 규정에 명기된 바대로 성실히 이행할 것입니다. 또한 동일 아이템으로 他기관, 他지원사업 중복 수혜 사실이 없으며, 향후 본 과제 선정 이후에도 본 과제와 같은 아이템으로 他기관, 他 지원사업에 수혜 받지 않을 것을 서약합니다. 이를 위반할 경우 각종 지원사업에 신청제한 등 그에 상응하는 제재조치 결과에 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

20   년   월   일

서약자 : 신청기업명

대표            (인)

(재)경기도경제과학진흥원장  귀하

[서식 3호]

- SW융합기술 제품 사업화 지원사업 -

크라우드펀딩 홍보동영상 전문제작지원 취소/변경 요청서

선

결

지

시

접

수

시간

일자

결

재

ㆍ

공

람

수  신

(재)경기도경제과학진흥원장

번호

참  조

ICT융합팀장

처리과

담당자

제  목

크라우드펀딩 홍보동영상 전문제작지원 취소/변경 요청서

귀 진흥원과 당사간에 체결한 크라우드펀딩 홍보동영상 전문제작지원 협약서의 내용을 아래와 같이 변경하고자 하니 승인여부를 통보하여 주시기 바랍니다.

1. 신청기업 : ㈜0000(경기도 000시 소재 / 대표자 000)

2. 신 청 일 :     년    월    일

3. 과 제 명 :

4. 협약기간 :     년    월    일 ∼     년    월    일

5. 변경사유 :

6. 변경내역 :

㈜0000          대표            (인)

(재)경기도경제과학진흥원장  귀하

[서식 4호]

참여제한 및 지원금 환수대상과제 제재등급

제  재  사  유

참여제한

지원금

•중단, 실패 등의 귀책사유가 주관기관 등에 없다고 인정된

과제로서 중단 및 실패한 과제

면  제

전액면제

•개발을 성실히 수행하였으나 기술성 및 사업성이 미흡하여

중단, 실패된 과제

•지원금 전액을 반납하고 포기한 과제

•개발진행 및 사후관리 등 자료요청에 3회이상 불성실하게

임한 경우 및 보완요구사항 불이행

•전담기관에서 신용거래불량 및 의무사항 불이행으로

협약이 해지된 경우

준참여제한

일부또는

전액면제

•주관기관 및 참여기업의 부도, 폐업, 법정관리 등

•당해사업 및 사업장을 매각하거나 폐쇄조치로 인하여

과제수행이 불가능하여 포기하는 경우

1년이내

전액면제

•개발을 성실히 수행하였으나 개발능력 부족으로 중단

및 실패한 경우

1년이내

일부환수

•사유가 정당치 않은 임의 협약포기 과제

1년∼2년이내

환  수

•개발을 불성실하게 수행하여 개발결과 불량으로 중단 및

실패한 과제

•사업비의 유용 및 타용도 사용등의 경우

•제규정 위반사항이 중한 과제

1년∼3년이내

환  수

핵심적인 내용은 이지비즈 사용자페이지에서 입력할 수 있도록 구현하고 온라인 접수만 가능함.